癔症患者并发肺部脂肪栓塞病例的分析报告

　　脂肪栓塞综合征多发于肺、脑、肾三大脏器，其病因多由于长骨骨折、胸外心脏按摩等。烧伤软组织挫伤、股骨头置换引起脂肪滴从损伤部位进入血流，从而造成肺缺血或出血性改变，其表现为呼吸困难、进行性低氧血症、紫绀、皮下及内脏出血，同时引起脑、肾的损害，出现意识障碍，尿量的改变。

　　某医院2002年10月14日收治了1例有癔症史胫骨骨折并发肺脂肪栓塞的患者，经过精心的治疗及护理，现已出院，现报告如下。

　　一）病程回顾

　　患者，女，21岁，体胖，因车祸致右小腿横断骨折，无昏迷史，近年来曾多次癔症发作，2002年10月14日收住某医院外科。

　　入院查体：T37℃，R20次/min，BP120/80mmHg，表情痛苦，应答自如，入院第2天开始脉速（100～110次/min），呼吸加快（20～30次/min），体温上升（38℃～38.5℃），并伴有表情淡漠，呼之不应，怀疑是癔症发作，未作处理。

　　入院第4天在硬外麻下行右胫骨切开复位内固定术，术后意识逐渐转为朦胧状态，呼吸困难（35～40次/min），心动过速（120～140次/min），血氧饱和度不能上升，胸片示肺部布满阴影，呈雪花样改变。听诊大片肺部充满湿性罗音，查血8.0g/dl，确诊为肺脂肪栓塞。

　　后经加压吸氧、脱水、抗炎、应用激素、输血等治疗及护士的精心护理患者意识朦胧，7天后方能回答简单问题，且能咀嚼吞咽少量食物。10天后精神状态好转，家属要求出院，6个月后回院拆除内固定。

　　二）护理措施

　　1 严密观察病情变化

　　该病发病突然，发展迅速，甚难及时诊断，加之患者有癔症发作史，癔症发作时亦有呼吸困难，容易引起忽视。如果患者出现呼吸困难发绀，有明显低氧血症（PaO2<60～50mmHg）而不能用其他原因解释者，即可早期诊断。准确记录出入液量，记录尿的颜色、性状，量的变化，监测肾功能。

1
2

下一页